Novolet zamena
 
   

DIABETES ZAJEČAR
Društvo za borbu protiv šećerne bolesti "Zaječar"
 

   
           
      | Home | O Udruženju | Pitanja i saveti | Vaša pisma | Kontakt | Donacije | Linkovi | Sadržaj |  
 
 
    15. mart 2007.
Prednosti savremenih insulina:
Izazovi i odgovori u kliničkoj praksi

Prof dr Nebojša Lalić –
Pristup u primeni savremenih insulina: uvođenje i intenziviranje terapije

  Back ] Up ] Next ]  
         
  Terapija insulinom  
  • Uvesti kombinovanu terapiju oralni antihiperglikemijski agens + insulin:
    – kada je primenjena maksimalna doza oralnog agensa
    – kada postoji odstupanje od ciljnih vrednosti glikemija samo u delu dnevnog profila
  • Uvesti monoterapiju insulinom:
    – kada je i pored maksimalne doze oralnih agenasa i adekvatne nemedikamentne terapije / edukacije glikemija našte > 7,0 mmol/l, HbA1c > 7.5%
  • U pacijenata sa tipom 2 dijabetesa, monoterapija insulinom se uvodi kada se trajno ne mogu ostvariti ciljne terapijske vrednosti glikemije i HbA1c i pored dosledne primene odgovarajuće nemedikamentne terapije i maksimalne doze oralnih agenasa, odnosno nakon neuspeha kombinovane terapije oralni antihiperglikemijski agens + insulin.
     
     
  Insulinska terapija u tipu 2 dijabetesa - uvođenje  






 
     
  PREDICTIVE™ European cohort
(3-month results,
11 country analysis)
  U više od 2300 pacijenata koji prethodno nisu primali insulin, detemir:
  • U većine pacijenata (82%) primenjen je jednom dnevno
  • Snižava HbA1c za 1.3%
  • Dovodi do smanjenja telesne težine (srednji gubitak težine = 0.7kg)
  • Smanjuje rizik od hipoglikemija
     
     
  Savremeni bazalni insulini u fazi uvođenja insulinske terapije  
  • Insulinski analozi obezbeđuju više fiziološki profil nego humani/NPH insulini
  • Savremeni bazalni insulini kao opcija u uvođenju insulinske terapije
    – ne pokrivaju postprandijalne glikemije pa se često kombinuju sa oralnim agensima
    – insulin detemir je više “gojaznost-neutralan” nego drugi bazalni preparati insulina

Ograničenja primene savremenih bazalnih insulina

  • Nisu optimalan terapijski režim za sve pacijente
  • Mala verovatnoća da će dugotrajno obezbediti zadovoljavajuću glikoregulaciju u mnogih pacijenata zbog progresije tipa 2 dijabetesa
  • Ne obezbeđuju pokrivanje postprandijalnog porasta glikemije
     
     
  Zašto bifazni
insulinski analozi?
 
  • Poboljšana farmakokinetika i farmakodinamika
  • Fleksibilno vreme davanja
  • Značajno smanjenje postprandijalnih glikemija
  • Smanjen rizik od hipoglikemija

Osnova za primenu dve dnevne doze bifaznih insulina

  • Pokrivaju 2 od 3 postprandijalne glikemije
  • Noviji podaci pokazuju da 2 doze bifaznih insulina imaju :
    – Superiornu efikasnost u poređenju sa intenziviranjem oralnih agenasa1
    – Superiornu efikasnost u poređenju sa 1 dnevnom dozom bazalnih insulina2
    – Sličnu efikasnost u poređenju sa bolus-bazal režimom u pacijenata koji prethodno nisu primali insulin3



 

     
  Insulinska terapija u tipu 2 dijabetesa - intenziviranje  



Kada intenziviranje insulinske terapije?

  • HbA1c iznad ciljnih vrednosti na terapiji bazalnim insulinom i oralnim agensima
  • Nemogućnost daljeg povećanja doze savremenih bifaznih insulina
  • Potreba da se primeni više fiziološki režim insulinske terapije



Uvođenje insulinske terapije:šta ako početni ciljevi nisu ispunjeni ?

  • Bazalni insulin u fazi uvođenja:
  • Preći na bifazne analoge dva ili više puta dnevno
  • Dodati boluse kratkodelujućih analoga pre obroka (bazal – bolus terapija)
  • Bifazni insulinski analozi u vidu jedne ili dve doze u fazi uvođenja
  • Intenzivirati bifazne insuline
  • Preći na bazal-bolus terapiju

PREDICTIVETM

  • Analiza 194 pacijenta iz 11 Evropskih zemalja
  • Svi pacijenti su prethodno primali bazalni insulin (NPH ili glargine) ± oralni agensi
  • Intenziviranje je podrazumevalo prelazak na bazal-bolus režim: bolus pred obroke (humani ili analog) + detemir kao bazalni insulin



Zaključci studije 1-2-3

  • BIAsp 30, 1x dnevno: 41% pacijenata postiglo HbA1c<7.0%
  • BIAsp 30, 1x, 2x ili 3x dnevno: 77% pacijenata postiglo HbA1c <7.0% i 60% pacijenata postiglo HbA1c ≤6.5%
  • BIAsp 30, 1x, 2x ili 3x dnevno: glikemija našte značajno smanjena
  • Dodavanje druge ili treće doze BIAsp 30 dovodi do dodatnog smanjenja glikemije našte i postprandijalno i HbA1c
  • Povećan broj doza u toku dana nije doveo do povećane učestalosti hipoglikemija
     
     
  Intenziviranje terapije bifaznim insulinskim analozima  
  • Bifazni analozi primenjeni 1x ili 2x dnevno mogu postići dobru metaboličku kontrolu
  • Bifazni analozi primenjeni 2x ili 3x dnevno mogu postići metaboličku kontrolu koja je komparabilna sa efektom bazal-bolus terapije
  • Bifazni analozi mogu biti jednostavna opcija za postizanje adekvatne metaboličke kontrole u fazi uvođenja i intenziviranja insulinske terapije

Uvođenje insulinske terapije: šta ako početni ciljevi nisu ispunjeni ?

  • Bazalni insulin u fazi uvođenja:
  • Preći na bifazne analoge dva ili više puta dnevno
  • Dodati boluse kratkodelujućih analoga pre obroka (bazal – bolus terapija)
  • Bifazni insulinski analozi u vidu jedne ili dve doze u fazi uvođenja
  • Intenzivirati bifazne insuline
  • Preći na bazal-bolus terapiju
     
                   
                   
 
 
      | Home | O Udruženju | Pitanja i saveti | Kontakt | Donacije | Linkovi | Sadržaj |  
                   
  (C) Copyright 2006-2012. Udruženje za borbu protiv šećerne bolesti Zaječar.       Developed by Infotrend