Novolet zamena
 
   

DIABETES ZAJEČAR
Društvo za borbu protiv šećerne bolesti "Zaječar"
 

   
           
      | Home | O Udruženju | Pitanja i saveti | Vaša pisma | Kontakt | Donacije | Linkovi | Sadržaj |  
 
 
    15. mart 2007.
Prednosti savremenih insulina:
Izazovi i odgovori u kliničkoj praksi

Dragan Micić -
Savremeni insulini: normoglikemija
i rizik od povećanja telesne težine

  Back ] Up ] Next ]  
         
  Dobijanje telesne težine: veličina problema  


Klinički značaj dobijanja telesne težine udruženog sa insulinom



Implikacije povećanja TT udruženog sa insulinom:

Barijera za efikasnu insulinsku terapiju

  • Povećanje insulinske rezistencije (tip 1 i 2)
  • Povećanje kardiovaskularnog rizika sa povećanjem telesne težine
  • Loše pridržavanje propisanom režimu u cilju izbegavanja dobijanja u telesnoj težini
  • Bolesnici su neodlučni da započnu insulin u tipu 2 DM
  • Lekari su neodlučni da uvedu terapiju insulinom u tipu 2 DM , što rezultuje u suboptimalnoj kontroli glikemije koja vodi ...
  • Povećanju komplikacija dijabetesa
  • Povećanju mortaliteta i morbiditeta
  • Povećanim troškovima lečenja

Insulinska terapija povećava rizik za nastanak gojaznosti

  • Dobitak u TT je čest posle započinjanja terapije insulinom
  • Studije su pokazale da je sniženje nivoa HbA1C za 2.5% udruženo sa dobitkom od 5 kg godišnje
  • Povećanje težine je mnogo češće u žena nego u muškaraca
  • Mnoge osobe sa diabetesom, posebno mlade žene, prestaju da primaju insulin u nadi da će moći da održe kontrolu telesne težine
     
             
  Mehanizam dobijanja u telesnoj težini tokom terapije insulinom   Zašto je terapija insulinom povezana sa dobijanjem u težini ?
  • Bolja kontrola glikemije – â glikozurija1
  • Anabolički efekat insulina
  • Normalizacija bazalnog metabolizma – manja potrošnja energije
  • Odbranbeni unos hrane protiv hipoglikemije
  • Prekomerna insulinizacija periferije?
  • Oštećen CNS efekat na apetit/sitost/energetsku potrošnju?
     
     
  Manji dobitak u telesnoj težini sa insulinom detemir  



Mogući razlozi za ovo jedinstveno svojstvo
  • redukovana potrošnja kalorija usled redukovane hipoglikemije ?
  • relativna redukcija u perifernom vs. hepatičkom delovanju ?
  • restauracija ostećenog CNS efekta na sitost ?



Opservacije protiv ‘Hypo hipoteze’

  • Nema razloga da se očekuje korelacija izmedju hypo i dobitka u telesnoj težini
  • Dobitak u težini može samo da znači uspeh u izbegavanju hipoglikemija–
    ‘odbranben unos kalorija’
  • Nasuprot insulinu detemir, insulin glargine ne redukuje dobijanje u telesnoj težini u treat-to-target protocol-u (Riddle et al. 2003), uprkos redukovanju hipoglikemija





‘CNS hipoteza’

  • Mozak je insulin-senzitivan i glukozo-senzitivan
  • Insulin u mozgu potiče uglavnom iz perifernog insulina
  • Insulin prolazi krvno-moždanu barijeru putem saturabilnog transportnog mehanizma
  • Najveća koncentracija insulinskih receptora je u olfaktornom bulbusu, hipotalamusu i hipokampusu
  • U zdravih, insulin deluje zajedno sa leptinom kao signal sitosti




 

     
  Zaključak  
  • Dobitak u telesnoj težini na terapiji insulinom je problem:
    – Koji se dešava u tipu 1 i tipu 2 diabetesa
    – Udružen sa neželjenim promenama u profilu CV rizika
    – Izaziva zabrinutost bolesnika i lekara
    – Može predstavljati barijeru za efikasnu terapiju
  • Multifaktorijalni uzroci
    – Mogu da uključe nefiziološki profil egzogenog insulina
  • Insulin detemir štedi na telesnoj težini
  • Efekat insulina detemir na štednju u telesnoj težini je konzistentno dokumentovan u:
    – Svim ispitivanim populacijama (tip 1, tip 2, deca)
    – Različitim režimima (2 x dnevno insulin, dodati OAD )
    – Svakodnevnom terapijskom iskustvu
  • U T2DM, prednost se povećava sa BMI
  • Ovaj efekat zahteva više objašnjenja
     
                   
                   
 
 
      | Home | O Udruženju | Pitanja i saveti | Kontakt | Donacije | Linkovi | Sadržaj |  
                   
  (C) Copyright 2006-2012. Udruženje za borbu protiv šećerne bolesti Zaječar.       Developed by Infotrend