Novolet zamena
 
   

DIABETES ZAJEČAR
Društvo za borbu protiv šećerne bolesti "Zaječar"
 

   
           
      | Home | O Udruženju | Pitanja i saveti | Vaša pisma | Kontakt | Donacije | Linkovi | Sadržaj |  
 
 
    15. mart 2007.
Prednosti savremenih insulina:
Izazovi i odgovori u kliničkoj praksi

Prof dr Pavle Pantelinac –
Kontrola glikemije u dijabetesu:
ciljevi i realnost

  Up ] Next ]  
         
  Dobra glikoregulacija je odlučujuća u prevenciji dijabetesnih komplikacija   

Ovo dokazuju mnoge studije:
  • Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)
  • United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)
  • Stockholm Diabetes Intervention Study (SDIS)
  • The Kumamoto Study
  • Druge studije

     
             
  Kako i koliko se postižu ciljne vrednosti u praksi?  



Pitanja
  • Zašto dijabetesni bolesnici ne postižu željene terapijske ciljeve?
  • Da li je postizanje ciljeva preporučenih u kliničkim studijama moguće u praksi?
     
     
  Preduslovi za uspešno lečenje dijabetesa  
  1. Pravilan način ishrane (dijetoterapija)
  2. Primena fizičke aktivnosti
  3. Pravilno odabrana medikamentska terapija
  4. Edukacija i kooperabilnost bolesnika
  5. Dobra (samo)kontrola glikemija i HbA1c

Greške mogu biti na bilo kojem nivou, što dovodi do nezadovoljavajuće glikoregulacije i odgovarajućih posledica!
 

     
  Lečenje tipa 2 dijabetesa - integrisani pristup
u lečenju
  Korigovati:
  • Glikemiju (glikoznu trijadu):
    - Glikemiju našte
    - PP porast glikemije i
    - Oscilacije HbA1C
  • Komorbiditete metaboličkog sindroma: insulinsku rezistenciju,
    - gojaznost,
    - hipertenziju,
    - dislipidemiju,
    - hiperkoagulaciju,...

DINAMIKA U MEDIKAMENTSKOJ TERAPIJI TIPA 2 DIJABETESA

  • MONOTERAPIJA ORALNIM ANTIDIJABETESNIM SREDSTVOM (OADS)
  • KOMBINOVANA TERAPIJA OADS
  • PRAVOVREMENO UVOĐENJE INSULINSKE TERAPIJE



NAJČEŠĆE GREŠKE KOD TIPA 2 DIJABETESA

  • zanemareni faktori rizika i prevencija tipa 2 DM
  • kasna dijagnoza tipa 2 DM
  • nedovoljno aktivno lečenje i kontrola bolesti
    - nedovoljna saradnja bolesnika
    - sporo kretanje kroz terapijski algoritam
    - strah i pacijenata i lekara od nove terapije
    - retke kontrole / samokontrole
    - nedovoljno često određivanje pp glikemija i HbA1c
    - dugo tolerisanje asimptomatskih hiperglikemija
      (posebno pp hiperglikemija)

KASNO UVOĐENJE MONOTERAPIJE I KOMBINOVANE TERAPIJE OADS

  • 9416 bolesnika sa prvim propisivanjem OADS
  • Prosečna vrednost HbA1c 8.4% (kod 67% HbA1c >7.0%)
  • Dodavanje drugog OADS pošto je HbA1c bio u proseku 240 dana iznad 8.0%.
     
     
  Oblici terapije oralnim antidiabeticima   I. MONOTERAPIJA
  • uspešna u početku
  • dosta brza pojava sekundarnog zatajivanja terapijskog efekta
  • skromniji terapijski učinak od kombinovane terapije

II. KOMBINOVANA TERAPIJA

  • efikasniji i dugotrajniji terapijski učinak od monoterapije zbog šireg spektra delovanja
  • bolji učinak uz manje doze (aditivni efekat)
  • manje sporednih efekata
  • bolja podnošljivost
  • mogućnost: dva preparata u jednoj tableti
    Primer: metformin + glibenklamid ili metformin + gliklazid,...

NAPOMENA: Uvesti kombinovanu terapiju i pre dostizanja maksimalne
monoterapijske doze.

Prepreke za postizanje dobre glikoregulacije pomoću OAD

  • Progresivno slabljenje funkcije beta-ćelija i rast hiperglikemije
  • Ograničene mogućnosti monoterapije
    – ne zaustavlja progresiju bolesti
    – ne deluje na oba poremećaja
    (na insulinsku sekreciju i insulinsku rezistenciju)
  • “Mane” kod kombinovane terapije OAD
    - potreba multiple terapije (polipragmazija i netačno uzimanje terapije)
    - takođe ne zaustavlja progresiju bolesti
     
     
  Slabljenje sekretorne funkcije beta-ćelije pankreasa i posledice   ß-ćelijska insuficijencija i potreba uvođenja insulinske terapije u lečenje tipa 2 dijabetesa
  • Tokom vremena progredira deficit insulinske sekrecije i nastaje insulinopenija i posledična hiperglikemija
  • Zato insulin treba pravovremeno uvesti u terapiju
  • Odabrati odgovarajući režim terapije i vrstu insulinskog preparata
  • Kod većine bolesnika treba obezbediti i bazalnu i prandijalnu nadoknadu insulina
  • - bazalna insulinizacija + OAD
  • - premiksovan insulin ili analog
  • - bazalno - bolusna insulinizacija (IKIT)
  • Podešavati dozu insulina dok se ne postigne željeni cilj

Razlozi zbog kojih bolesnik odlaže početak insulinske terapije

  • Nepoverenje u odluku lekara
  • Strah od igala
  • Strah od hipoglikemije
  • Socijalne poteškoće i “žigosanje” obolelog
  • Strah od gubitka posla
  • Osećanje “manje vrednosti” i “veoma bolesnog”
  • Odlaganje: “Dajte mi još tri meseca, biće bolje”

Lekarske barijere za započinjanje insulinske terapije

  • Neadekvatan momenat i uslovi za edukaciju i uvođenje insulinske terapije
  • Zabrinutost zbog moguće hipoglikemije
  • Zabrinutost oko bolesnikove sposobnosti i saradnje
  • Insulin se koristi kao “poslednje sredstvo”
  • “Pokušajmo još bez insulina, ali uz striktnu dijetu”
  • Odlaganje: “Daću vam još jednu šansu”





TERAPIJSKE CILJEVE U PRAKSI JE MOGUĆE POSTIĆI
AKO SE ODABERE PRAVA TERAPIJA U PRAVO VREME


 


Zaključci studija

  • Glikemijska kontrola je od ključnog značaja u prevenciji dijabetesnih komplikacija
  • Glikemijska kontrola se vremenom pogoršava
  • Insulinska terapija se uvodi uglavnom dosta kasno
  • Kliničke studije pokazuju da se primenom odgovarajućih terapijskih algoritama mogu dostići ciljne vrednosti HbA1c
  • Opservacione studije pokazuju da se poboljšanje vrednosti HbA1c može bezbedno postići u svakodnevnoj praksi korišćenjem insulinskih analoga.
     
     
  Rezime   Da bi se postigao terapijski cilj u lečenju dijabetesa potrebni su:
  • Primena odgovarajuće nemedikamentske terapije
  • Pravovremeno uvođenje medikamentske terapije:
    a) monoterapije OAD
    b) kombinovane terapije OAD
    c) insulinske terapije
  • Podešavanje terapije dok se ne dostigne terapijski cilj
  • Kooperabilnost i upornost bolesnika i upornost lekara
     
                   
                   
 
 
      | Home | O Udruženju | Pitanja i saveti | Kontakt | Donacije | Linkovi | Sadržaj |  
                   
  (C) Copyright 2006-2012. Udruženje za borbu protiv šećerne bolesti Zaječar.       Developed by Infotrend