Novolet zamena
 
   

DIABETES ZAJEČAR
Društvo za borbu protiv šećerne bolesti "Zaječar"
 

   
           
      | Home | O Udruženju | Pitanja i saveti | Vaša pisma | Kontakt | Donacije | Linkovi | Sadržaj |  
 
 
   

TRANSPLANTACIJA PANKREASA, NJEGOVIH SEGMENATA I IZOLOVANIH OSTRVACA U TERAPIJI PACIJENATA SA TIPOM 1 DIJABETESA

dr Nataša V.Rajković
Institut za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma, KCS, Beograd

 

 

 
       
     
  • Tip 1 dijabetesa je oboljenje u čijoj osnovi je destrukcija beta ćelija ostrvaca endokrinog pankreasa posredovana autoimunskim mehanizmima koja dovodi do hroničnog nedostatka insulina
  • Javlja se u dece i osoba mlađih od 35 godina i zastupljen je u 15 do 25% svih dijabetičara
  • Bolesnici sa ovim tipom dijabetesa ne mogu da prežive duže bez insulina
     
 
  Terapija tipa 1 dijabetesa   Terapija tipa 1 dijabetesa je složeni skup postupaka koji obuhvata:
- nemedikamentni i
- medikamentni tretman
- poremećaja regulacije nivoa glikemije i korekciju poremećaja metabolizma koji mogu biti značajni za razvoj komplikacija dijabetesa

Nemedikamenta terapija tipa 1 dijabetesa
  • Terapija ishranom
    - adekvatan ukupan unos energije
    - odnos energetskih materija
    - raspored obroka
  • Terapija fizičkom aktivnošću

Medikamentna terapija tipa 1 dijabetesa

  • Terapija insulinom
    - režim insulinske terapije
    - izbor preparata insulina
    - izbor brizgalica

Transplantacija pankreasa
Najoptimalniji vid savremene supstitucione terapije tipa 1 dijabetesa koji je usavršen do postizanja insulinske nezavisnosti
 

 
  Transplantacija pankreasa  

Transplantacija endokrinog pankreasa se može ostvariti presađivanjem:

  • celog pankreasa
  • njegovih segmenata
  • izolovanih fetalnih ili adultnih ostrvaca
     
 
      Transplantacija pankreasa kao celog organa
  • Prema preporukama Američke asocijacije za dijabetes transplantacija endokrinog pankreasa je prihvaćena kao terapijska metoda,koja ima za cilj da:
    - popravi kvalitet života pacijenata sa dijabetesom
    - eliminiše potrebu za davanjem insulina i čestim kontrolama glikemija
    - eliminiše akutne komplikacije kao i da sprečava pojavu ili uspori napredovanje kasnih komplikacija dijabetesa
  • primenjuje se jedino kod pacijenata sa završnim stadijumom popuštanja bubrega, a kojima je potrebna i transplantacija bubrega
  • zahteva složen hirurški zahvat, posebne uslove pripreme i praćenja pacijenata
  • zahteva doživotnu imunosupresivnu terapiju u cilju sprečavanja odbacivanja presađenog organa odnosno ponovne pojave tipa 1 dijabetesa
  • Prva transplantacija ljudskog pankreasa u cilju lečenja pacijenata sa tipom 1 dijabetesa izvršena je 1966. godine u Minesoti, SAD
  • Prema podacima Internacionalnog Registra za Transplantaciju Pankreasa do sada je urađeno je oko 20 000 transplantacija pankreasa
  • Jednogodišnja potpuna nezavisnost od primene insulina uz normalnu jutarnju glikemiju i normalne ili samo blago povišene vrednosti glikoziliranog hemoglobina (HbA1c), zabeležena je kod 80% pacijenata u kojih je pankreas istovremeno transplantiran sa bubregom

Transplantacija humanih adultnih ostrvaca endokrinog pankreasa

  • Oslobađanje očuvanih ostrvaca od okolnog tkiva pankreasa vrši se enzimskom digestijom kolagenazom
  • Izolacija humanih adultnih ostrvaca vrši se:
    - neautomatskim i
    - automatskim metodom
  • za postizanje insulinske nezavisnosti neophodna je transplantacija 500.000 ostrvaca
  • ostrvca se presađuju preko vena jetre
  • neophodna je imunosupresivna terapija
  • insulinska nezavisnost se postiže u 32% pacijenata
  • zabeleženo je preživljavanje transplantiranih izolovanih ostrvaca i insulinska nezavisnost u trajanju od 6 godina

Transplantacija humanih fetalnih ostrvaca endokrinog pankreasa

  • Karakteristike fetalnog endokrinog pankreasa:
    - endokrini deo fetalnog pankreasa ima sposobnost za dalji rast i razvoj
    - preostali deo pankreasa podleže razgradnji u toku pripreme i nakon transplantacije
    - mala zapremina transplantiranog tkiva
  • Jednostavna primena uz minimalnu hiruršku intervenciju
  • Dostupnost fetalnog tkiva je ograničena i zahteva poštovanje strogih etičkih pravila
  • Insulinska nezavisnost nakon primene humanih fetalnih ostrvaca nije zabeležena
  • Postizanje značajnog smanjenja doze insulina uz stabilnu kontrolu nivoa glikemije
  • Usporavanje napredovanja promena na krvnim sudovima oka, srca, bubrega i nerava
  • Naša iskustva:
    - U periodu od 1990. do 2000. godine u Institutu za endokrinologiju KCS u Beogradu urađeno je 12 transplantacija i 1 retransplantacija fetalnih ostrvaca
    - Insulinska nezavisnost nije postignuta
    - Redukcija doze insulina do 30% u trajanju od 6 meseci

Humana fetalna ostrvca sa ćelijama pozitivnim na insulin nakon
bojenja imunoperoksidazom, izolovana primenom inkubacije sa kolagenazom na temeraturi 37°C

 
           
       
  Sa predavanja        
     

 
                   
                   
                   
 
 
      | Home | O Udruženju | Pitanja i saveti | Kontakt | Donacije | Linkovi | Sadržaj |  
                   
  (C) Copyright 2006-2012. Udruženje za borbu protiv šećerne bolesti Zaječar.       Developed by Infotrend